Bir kazadan sonra kalıcı bozukluklarınız var ve özel kaza sigortanız edimi mi reddediyor? Avusturya Yüksek Mahkemesi'nin (OGH) güncel bir kararı açıklık getiriyor – ve başarıyla karşı çıkmak için daha iyi olanaklar sunuyor.
1Ne olmuştu? – Uzuv tarifesi (Gliedertaxe) uyuşmazlığı
Bir kaza mağduru, birden çok parmağında ağır yaralanmalar yaşadı. Özel kaza sigortası, sözde uzuv tarifesine (Gliedertaxe) dayanarak yalnızca düşük bir tazminat ödedi. Bu tarife, hangi vücut parçasının sigorta bedelinin yüzde kaçı değerinde olduğunu belirler.
Ancak: Sigorta, tek tek parmak yaralanmalarını basitçe topladı. Sonuç, günlük yaşamdaki ağır kısıtlamalara rağmen düşük bir sakatlık değerlendirmesi oldu.
2OGH: Sigortacılar toplam işlevi değerlendirmelidir
6 Mart 2024'te OGH (7Ob35/24h) sigortalı lehine karar verdi. Hâkimler şunu açıklığa kavuşturdu:
- Salt şematik toplama yok: Bir vücut parçasında birden çok yaralanmada (örn. bir elin parmakları) tek tek değerlerin basit toplamı yeterli değildir.
- İstatistik değil işlev: Belirleyici olan, toplam işlevin – örneğin tüm elin – ne kadar bozulduğudur.
- Karşılıklı etkilerin dikkate alınması: Tek tek yaralanmalar çoğu zaman birbirini güçlendirir. Bu, değerlendirmeye yansımalıdır.
- Sigorta şartlarında açıklık: Uzuv tarifesine ilişkin belirsiz düzenlemeler sigortacının aleyhine yorumlanır.
Bu ilkeler, sigortaların edimini uzuv tarifesine dayanarak tümüyle veya kısmen reddetmesi hâlinde de geçerlidir.
3Kazadan sonra edim reddi mi? Şunları yapmalısınız
Özel kaza sigortanız ödeme yapmıyor veya beklenen tutarın yalnızca bir kısmını gönderiyorsa, şimdi harekete geçme zamanıdır:
Edim hesabını incelettirin
Pek çok ret, uzuv tarifesinin yanlış uygulanmasına dayanır. Uzman bir avukat hesabı inceleyebilir – ve buna karşı çıkabilir.
Tıbbi rapor (bilirkişi) alın
Bağımsız bir rapor düzenletin. Bu rapor yalnızca tek tek yaralanmaları değil, günlük yaşamdaki gerçek bozukluğu da değerlendirmelidir.
Belgeleri güvence altına alın
Bir ağrı günlüğü tutun, yardımcı araçları fotoğraflayın, doktor raporlarını saklayın. Kısıtlamalarınızı ne kadar iyi belgelerseniz, uygun bir tazminat şansınız o kadar artar.
Sigorta şartlarını analiz edin
Uzuv tarifesine ilişkin klozlar çoğu zaman anlaşılması zordur. Ancak OGH'ye göre bunlar açık olmalıdır. Belirsizlikler sigortalı lehine etki eder.
4Sonuç: OGH açıklık getiriyor – sigortalıların şansı daha yüksek
Bir kazadan sonra özel kaza sigortasından edim reddi alan kişi, hemen pes etmemelidir. OGH kararı konumunuzu güçlendirir ve sigortaları gerçeğe yakın bir değerlendirmeye zorlar.
Süreler dolmadan haklarınızı incelettirin.
Sizinki gibi olaylarda uzmanlarız. Özel kaza sigortanız ödeme yapmıyor veya çok az teklif ediyorsa, haklarınızı elde etmenizde size destek oluruz. İlk değerlendirme için munar.at üzerinden bizimle iletişime geçin.